加强全科医生能力建设刻不容缓
——在湖南省第十三届人民代表大会第二次会议娄底代表团讨论会上的发言
娄底市娄星区人民医院（娄星区妇幼保健院）院长、书记：贺军民

　　昨天听了省长的工作报告，感觉非常亲切、非常温暖，我觉得我们省委、省政府心里时刻想的、装的都是我们的老百姓。
　　有利于百姓的事再小也要做，危害百姓的事再小也要除，要确保把每一件民生实事办好，办到群众心坎里。
　　一定要把就业这个最大的民生抓在手上，千方百计实现最充分的就业，让每个孩子都有成就梦想、人生出彩的机会。
　　农村及城镇低保适龄妇女“两癌”免费检查100万人，孕产妇免费产前筛查40万人，完善城市困难职工帮扶临时救助机制，扶危济困是中华民族的优良传统，让党的阳光雨露洒到每个人身上。
　　省长在工作报告中提到的“加强全科、儿科、妇产科、精神科等紧缺专业能力建设，提高农村医生诊疗水平”，我感受尤为深刻。
　　党的十九大报告明确提出，要加强基层医疗卫生服务体系和全科医师队伍建设，实施健康中国战略。而全科医师是保障老百姓健康的“守门人”，在基本医疗中发挥着极为重要的作用，郡县治则天下安，乡医安则农村安，要为人们群众提供全方位、全周期的医疗服务，加强全科医师能力建设刻不容缓。
　　一、从我国、我省、我市全科医师的覆盖情况来看
　　我国现有注册的全科医师约17万名，按照每万名居民拥有2-3名全科医生的目标任务，缺口约18万名。
　　我省有培训合格证书的全科医生13200人，每万名居民拥有全科医生1.92人。医师执业证书已经注册为全科的全科医生有9265人，缺口4000人。
　　我市全科医生1227名，提前实现国家到2020年每万名居民拥有2-3名全科医生的目标任务。中国初级卫生保健基金会中西部扶贫工作办公室在三年内为涟源市配备价值18万元的全科医生助诊包504个；全市共设置建制村卫生室1842个，完成村级综合服务平台建设587个；人工智能辅助诊疗系统已在娄星区5个社区卫生服务中心试点，并将试点范围扩大到县市区10个村卫生室；我市全科医生驻村全覆盖行动计划，得到了国家卫健委、省政府、省人大教科文卫委、省扶贫办的高度肯定，2017年8月，时任副省长向力力专程到娄底调研我市全科医生培训工作，称赞我市此项工作已走在全省甚至全国前列；2017年8月25日，省人大常委会教科文卫委副主任郭光文来娄调研“健康湖南”建设，高度肯定了我市的全科医生驻村服务工作；省扶贫办在2017年全省扶贫工作年度考评中将我市的全科医生驻村全覆盖工作作为健康扶贫工作经验在全省推介；中纪委委员、国家卫健委副主任曾益新高度肯定我市的全科医生工作，要求我市在全国率先出经验、树典型；2018年８月，国家卫健委主任马晓伟给杨懿文市长来函，高度肯定娄底的全科医生驻村服务工作。
　　二、从全科医师的服务能力来看
　　全科医师作为基层百姓的健康“守门人”，是做实家庭医师签约服务、推进分级诊疗政策的关键。但从近期全国上下爆发的流感来看，大医院门庭若市，乡镇及以下医院门可罗雀，全科医师绝大部分没有把病人留在基层，签约全科医师发挥的作用并不理想，原因有以下几个方面：
　　（一）全科医师群众不信任。由于全科医生的主要工作场所在乡镇和社区医院，尤其村卫生室，医疗技术和医疗设备落后。群众认为全科医生就是过去的“赤脚医生”，或认为是“什么都会一点，什么都不精通”的“万金油医生”，群众对全科医生缺乏信任，不愿意找全科医生看病。
　　（二）全科医师服务能力不均衡。目前我省全科医生的专业能力分布呈现经济发达地区全科医师能力水平较强，经济落后地区全科医师能力较弱的现象。
　　（三）全科医师心态不平衡。全科医生受到的教育和医学知识，虽比不上专业医师，但付出的代价和心血，却一点不比专业医师少。全科医生基本上在基层卫生院工作，工作条件和环境远不如专业医师，而且，全科医生的工资水平不如专业医师高。全科医生的福利待遇、干事平台，也远远不如在大医院的专业医师高。
　　三、如何让群众身边的健康“守门人”作用发挥起来？
　　（一）让全科医师的数量多起来
　　1.在5+3培养模式上增加3+2培养模式。目前，我国将把全科医生培养逐步规范为5+3模式，即先接受５年的临床医学本科教育，再接受３年的全科医生规范化培养。但是这样培养周期太长，导致服务基层的数量难以达标，其实各地可根据实际情况，在5+3模式的基础上，增加3+2助理全科医生人才培养模式，即3年医学专科教育加2年毕业后全科医生培训，这样的培养周期就能大大缩短，让数量多起来。
　　2.本土人才全科培养化。用好用活“人民子弟兵”，把原来的“赤脚医生”通过规范化培训后培养成医疗“正规军”。这些本土的医疗人员有一定的基础，成长速度较快，加之他们是本地人，对家乡有着浓厚的乡愁，这样就能把“根留住”。
　　（二）让全科医师的技术高起来
　　1.做强县、做活乡、做实村
　　⑴县管乡用。由县级层面牵头，招聘医学类本科毕业生或执业医师作为特岗医生，经过全科医师5+3培训后，统一安排到乡镇卫生院工作，从而带动和提升整个乡镇医疗服务能级。
　　⑵乡招村用。在乡镇卫生院通过公开招聘，择优聘用取得执业助理医师以上资格的全科医师，并对其开展3+2助理全科医生培养，提升他们的专业能力水平。
　　2.省、县、乡、村四个1+1模式
　　加强医联体建设，一个省级医院医生指导一个县级医院医生，一个县级医院医生指导一个乡镇医院医生，一个乡镇医院医生指导一个全科医师，搭建起省、县、乡、村四个1+1模式。全科医师通过走村入户、家庭签约，确定群众是什么病，需要到哪一级医院治疗，村、乡负责联系床位、预约检查，如果是慢病，根据健康档案，由省级制定方案，县级指导治疗，乡、村进行签约管理和治疗，做出高质量。
　　（三）让全科医师的心温暖起来
　　全科医师心态不平衡，是因为待遇低、评职称难、安全风险大，我们要在“暖心”的方面多做文章。
　　1.把全科医师的安全执业记心头。省内出台全科医师家庭签约上门服务规范标准，增强医患信任度，降低全科医师上门服务的安全风险、法律风险，让全科医师首诊、随诊不再困难，形成执行性。
　　2.把全科医生的担忧记心上。为全科医生设置安置房，在服务期间享有居住权；设立随服务年限增长的年津贴，服务期满后可一次性领取；招聘的和本土培养合格的全科医生应纳入事业单位编制内管理。
　　3.晋升职称时，可降低论文、计算机、英语等门槛，注重全科医师技能、品行、参与家庭医师签约数量、服务质量及群众满意度等。
　　（四）让老百姓的掌声响起来
　　全科医师住有所居、术有所教后、为人民群众健康服务的能力就会提升，他们的心就会暖起来，就会自觉留在群众身边服好务，老百姓“看病难、看病贵”的难题才会迎刃而解，老百姓的掌声自然便会响起来。