医保政策

农村合作医疗政策
作者:admin来源:娄星区人民医院发布时间:[2014-04-30 09:45]浏览:
      一、在我院住院补偿
项  目
县 区 名 称
起付线(元) 补偿比例(%)
娄星区农合 400 75
涟源农合 400 70
双峰农合 400 70
新化农合 500 60

      二、封顶线
      参合农合每人每年补偿封顶线12万元,符合补助范围的意外伤害每人每年住院补偿封顶线3000元(娄星区农合)。

      三、怎样办理农合申报?
      病人在住院记账窗口办理住院手续后48小时内,携带医疗卡、身份证、户口本、疾病诊断证明书,生小孩需准生证,到本院农合窗口申报,逾期申报则会影响补偿。

      四、如何办理补偿?
      携带出院记录、费用总清单、结账收据,生小孩需先办好出生证。

      五、病人在住院期间注意事项
      1、能挣神烦的有效证件(身份证、户口本、医疗卡、生育证)病人应随身携带,以便经办机构和医务人员查核身份,防止冒名顶替。离开医院范围内,应按照本院相关制度,写好请假条。
      2、意外伤害患者在住院后72小时内必须前来区农合管办办理申报,否则取消当次住院补偿。意外伤害患者2年内的治疗费用按意外伤害补偿的相关规定补偿。

      六、诊疗项目管理规定
     (一)进一步调整扩大新农合基本诊疗项目,与疾病有关并必须使用的大型特殊设备检查如CT、彩超心电监测、动态心电图、各类造影、减影等按80%纳入补偿范围。同时对CT、彩超实行补偿病种限制,可纳入补偿的病种为:恶性肿瘤、肝硬化、尿毒症、脑外伤、脑出血、脑梗塞。
     (二)特殊治疗如放疗、伽马刀、中子刀、细胞刀、成分血和血液制品等,需经娄星区新型农村合作医疗管理办公室审批后,方可按60%的比例纳入可报费用。
     (三)各类导管(套、丝)材料、体内放置材料、人造器官、器官或组织移植(含器官源或组织源)等,合计费用低于30000元(含)的部分费用,其中国产材料按40%纳入报销范围,进口材料按20%纳入补偿范围;合计费用超过30000元以上的部分费用全部自付(0—6岁人耳工蜗除外)。

      七、除外责任
     (一)意外伤害除外责任
       1、经法定机构鉴定为医疗事故的。
       2、因交通工具造成的人员伤亡。
       3、自杀、自残一年内产生的相关费用。
       4、酗酒、吸毒引起的身心疾病。
       5、劳动法认定的职业病。
       6、工伤。
       7、邻里纠纷、家庭暴力及其他民事纠纷产生的身体伤害。
       8、其他有责任方的事故发生的医疗费用。
    (二)医疗费用除外责任
       1、超出《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录(修订版)》、国家公布的307种基本药物及省增补药物目录的药品费用。
       2、镶牙、美容、手术矫形、义肢。
       3、用于预防保健性质的医疗费用。
       4、特殊检查:PET等。
       5、各类住院生活用品费用、伙食费、陪护费、营养费、空调费、救护车费、保温箱费、省市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及其它特殊材料。
       6、高级病房住院费用及超过普通病房的费用。
       7、不合理检查、不合理用药等费用。
       8、港、澳、台以及境外的所以诊疗费用。
       9、违反物价管理规定的各种收费。
      10、其他不符合国家法律法规的相关医疗费用。

      八、扩大和规范可报销范围
      1、对跨年度住院治疗的参合患者,凡连续参加了新农合的,其医疗费用应按不同年度的补偿政策给予补偿;上年度或下年度中断参合的,按参合年度的补偿政策对当年住院期段的医疗费用给予补偿。
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